Anatomia TC: Tórax – Mediastino

O mediastino é a região intratorácica, localizado entre as pleuras. Estende-se superiormente até a abertura superior do tórax e inferiormente, seu assoalho é o músculo diafragma.

A divisão do mediastino pode ser realizada com dois critérios: anatômico e cirúrgico.

Em anatomia, a divisão do mediastino é dada por uma linha imaginária que parte do ângulo do esterno até a TIV. A área acima dessa linha é o mediastino superior e, abaixo o mediastino inferior. Em cirurgia, a divisão do mediastino em superior e inferior se estabelece por meio da reflexão do pericádio nos vasos da base.

A imagem de tomografia computadorizada abaixo evidencia o mediastino superior e suas vísceras:

1- Osso esterno;

2- Timo (massa tímica presente). O timo no infante e adolescente é maior. No adulto atrofiado, e grande parte dele é substituído por gordura;

3- Nervo frênico direito. Nervo motor do plexo cervical. Tem origem nos segmentos C3 e C4 (algumas vezes C5) da medula espinal. Inerva o músculo diafragma, no caso a cúpula direita do músculo diafragma;

4- Veia braquiocefálica direita. É formada pela união das veias jugular interna direita e subclávia direita, posteriormente a articulação esternoclavicular direita. É mais curta que a veia braquiocefálica esquerda;

5- Arco da aorta;

6- Parte torácica da traquéia (anterior ao esôfago);

7- Parte torácica do esôfago (observe a relação do esôfago com a aorta, traquéia e ducto torácico);

8- Ducto torácico. É o maior ducto linfático do corpo. Tem origem na cisterna do quilo, uma dilatação localizada anteriormente a LII. Recebe a linfa dos troncos lombares, intestinais, broncomediastinal esquerdo, jugular esquerdo e subclávio esquerdo. O ducto torácico desemboca no ângulo jugulo-subclávio esquerdo;

9- Medula espinal.

O mediastino inferior é subdividido em três partes: anterior, médio e posterior. O coração e o pericárdio ocupam a parte média. Anteriormente e posteriormente ao pericárdio estão localizados os mediastinos anterior e posterior.

No mediastino anterior é encontrado os ligamentos esternopericárdicos, tecido conectivo e por vezes massa tímica, principalmente nas crianças.

No mediastino posterior estão localizadas vísceras, vasos e nervos. O esôfago, ducto torácico, veia ázigo, aorta, nervos vagos, nervos esplâncnicos, cruzam os mediastinos: posterior inferior e o superior. Enquanto que a veia cava inferior está confinada no mediastino posterior, sem cruzar ou se estender a outras áreas do mediastino.

A imagem de tomografia computadorizada abaixo evidencia o mediastino inferior e suas vísceras:

1- Corpo do esterno;

2- Parte ascendente da aorta;

3- Veia cava superior. Formada pela união das veias braquiocefálicas direita e esquerda na altura do ângulo do esterno. Localiza-se ao lado direito da parte ascendente da aorta. É uma das três veias que desembocam no átrio direito (sendo as outras duas: veia cava superior e o seio coronário);

4- Tronco pulmonar. Origina-se do ventrículo direito, fazendo parte de sua configuração anatômica. No interior do ventrículo direito a crista supraventricular delimita a área de saída do ventrículo, iniciando uma região lisa denominada de cone arterial, que origina o tronco pulmonar. O tronco pulmonar é uma artéria de grande calibre que conduz sangue com alta concentração de dióxido de carbono para as artérias pulmonares (direita e esquerda), alcançando os pulmões;

5- Artéria pulmonar direita. Oriunda do tronco pulmonar. Transporta sangue com alta concentração de dióxido de carbono para o pulmão direito;

6- Átrio esquerdo. Observe que o átrio esquerdo está localizado anteriormente a parte torácica do esôfago;

7- Parte torácica do esôfago;

8- Parte descendente torácica da aorta;

9- Veia ázigo. Origina-se da união da veia subcostal direita e lombar ascendente direita. No início de sua formação, a veia ázigo se comunica com a veia cava inferior. A veia ázigo ascende para o tórax, cruzando o mediastino inferior e superior, a sua direita. Arqueia-se sobre o hilo do pulmão direito, desembocando na veia cava superior. Pode ser uma via colateral de retorno venoso, comunicando diretamente as veias cavas superior e inferior;

10 – Corpo da vértebra torácica;

11- Medula espinal.

O coração é o pericárdio ocupam o mediastino inferior médio. Recordar do posicionamento cardíaco é importante para observar exames de imagens, principalmente em secções horizontais.

Com o formato de uma pirâmide invertida, o coração apresenta duas regiões: base e o ápice (regiões opostas). O ápice está direcionado para o plano lateral esquerdo, inferiormente e anteriormente. Assim, temos uma tripla obliqüidade no posicionamento cardíaco. Portanto, os átrios e ventrículos não se encontram precisamente no mesmo plano horizontal.

A palavra átrio vem do latim (atrium= sala íntima, sala de recepção). Os átrios recebem o sangue do corpo por meio dos vasos sanguíneos denominados de veias. O átrio direito recebe o sangue com alta concentração de CO2, proveniente da circulação sistêmica e da circulação cardíaca. As veias que desembocam no átrio direito são: veia cava superior, veia cava inferior e o seio coronário. O átrio esquerdo recebe sangue com alta concentração de O2, trabalho efetuado pelos pulmões (hematose). As quatro veias que desembocam no átrio esquerdo são: veias pulmonares superior e inferior direitas, veias pulmonares superior e inferior esquerdas.

A imagem de tomografia computadorizada abaixo evidencia o mediastino médio (câmaras cardíacas e vasos da base):

1- Corpo do osso esterno;

2- Átrio direito;

3- Veia cava superior. Desembocando na região posterior do átrio direito;

4- Cone arterial. Início do tronco pulmonar, localizado na região de saída do ventrículo direito, superiormente a crista supraventricular;

5- Parte ascendente da aorta. Local da valva aórtica, constituída por três válvulas

semilunares (direita, esquerda e posterior). As válvulas semilunares direita e esquerda estão relacionadas com os óstios das respectivas artérias coronárias;

6- Átrio esquerdo;

7- Ventrículo esquerdo;

8- Veia pulmonar direita;

9- Veia pulmonar esquerda;

10- Parte descendente torácica da aorta;

11- Parte torácica do esôfago.

A ilustração indica uma secção horizontal do tórax. Essa secção evidencia as câmaras ventriculares cardíacas, vasos da base e vísceras do mediastino posterior. Essa será a última imagem em secção horizontal.

No coração, os ventrículos (ventriculus, do latim, pequeno ventre), representam dois terços da massa miocárdica. As fibras musculares ventriculares se inserem no esqueleto fibroso do coração (plano valvar), e se dispõem em espiral, formando um oito, na região do ápice cardíaco.

A parede ventricular esquerda é cerca de duas vezes mais espessa que do ventrículo direito. A pressão ventricular exercida durante a sístole no lado direito é quatro vezes menor.

Os ventrículos são as câmaras cardíacas mais importantes do coração. Alem de exercerem o papel ejetor (durante a sístole), conseguem, durante seu relaxamento, aspirar o sangue contido nas câmaras atriais (em sua diástole).

A imagem de tomografia computadorizada abaixo evidencia a câmaras ventriculares cardíacas e estruturas do mediastino posterior.

1- Átrio direito;

2- Ventrículo direito;

3- Ventrículo esquerdo;

4 – Seio coronário. Formado pela união das veias cardíacas magna (interventricular anterior) e cardíaca média (interventricular posterior). Recebe outras veias cardíacas menores, para desembocar na parede posterior do átrio direito. Conduz sangue rico em gás carbônico.

5- Veia cava inferior;

6- Parte descendente torácica da aorta;

7- Veia ázigo;

8 – Parte torácica do esôfago.